重罚79万！又一家民营医疗机构暂停医保服务！
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作者:百康医疗器械网
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发布时间: 2021-07-09
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我们广泛接种的疫苗对“德尔塔”变种病毒依然是有效的。特别是从广州疫情的防控经验中也可以看到，完成全程接种新冠疫苗的人即使发生了感染，发生重症的风险相比较低
串换诊疗项目，捏造病情，造假票据....近日，西藏一医院打着“针灸理疗养生会”的幌子，开展骗保活动，招致巨额罚款！
据悉，本次涉案医院——西藏现代妇产医院是当地一所民营医院，已经经营了十年。拉萨市医保局通过调查发现该医院确实存在串换诊疗项目和将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算等问题。
对此，拉萨市医保局对该医院进行了相应的处罚，包括追回违法所得39.7万元、处以79万元的双倍罚款，同时责令医院暂停一年相关的医保服务等。
近年来，随着国家财政向医疗领域倾斜，不少医院已经习惯以“骗保”来谋“创收”，认为“做好票据”就万事大吉，只要还没被查就仍抱有侥幸心理，企图蒙混过关。
今年6月8日，据国家医保局发布的《2020年全国医疗保障事业发展统计公报》披露，2020年全年我国全年各级医保部门共检查定点医药机构62.7万家，查处违法违规违约医药机构40.1万家，其中解除医保协议6008家、行政处罚5457家、移交司法机关286家;各地共处理违法违规参保人员2.61万人，全年共追回资金223.1亿元。
也就是说，仅2020年一年就检查了62.7万家医药机构，其中违规的竟然有40.1万家！占检查总数的64%，同时还追回了223.1亿元的巨额资金！
其实在近几年的抽查中，不少民营医院不仅因“骗保”被罚款，更有甚者，还因为情节严重而锒铛入狱。
2021年6月20日，山东省破获省内首例涉案金额巨大、参与人数众多的骗保案。该医院通过伪造病历、检查资料、虚假入库、虚假上传药品结算等多种手段，挪用医保金额1000余万元。因情节恶劣，刑拘了4人，同时逮捕了6人。
2019年7月，云南省丽江市中级人民法院对宁蒗县协和医院（民营综合医院）骗保案件作出了终审。医院老板老板程某山，因在2013年至2015年间，采用省略计价单位、模糊诊疗项目名称等方式，从宁蒗县医疗保险管理局和宁蒗县新农合管理中心骗取医疗保险基金共计623.53万余元，最终被认定为“合同诈骗罪”，判处有期徒刑14年，并要求缴纳罚金50万元。
2018年5月，信丰县马鞍山医院骗保事迹败露。法院认为：被告人以通过虚开手术，制作虚假病历资料，形成虚假医保数据、材料，向医保部门申报医保补偿资金的方式来骗取国家医保资金，已然构成“诈骗罪”，对涉案人员处以最高12年有期徒刑的处罚。
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为进一步推进医保改革，监管违法行为。2021年5月1日，《医疗保障基金使用监督管理条例》（以下简称《条例》）正式施行。
作为我国医疗保障领域第一部行政法规，《条例》在医保法治化道路上具有里程碑的意义，其中明确表明：骗保，严重将入刑！
《条例》要求，若个人以骗保为目的，将医保凭证交由他人冒名使用，或重复享受医保待遇等，将暂停其医疗费用联网结算3至12个月，并处骗取金额2倍以上5倍以下罚款，构成犯罪的，依法追究刑事责任。
由此可见，国家对于骗保案的检查力度正在逐步加强，在国家严查严打的趋势下，民营医院更要自查自纠，努力将民营医院往高质量方向发展。
