艰难梭菌（Clostridium difficile）为革兰阳性产芽孢厌氧杆菌，是人类肠道正常菌群成员。不规范使用抗生素时，可导致肠道菌群失调，耐药性艰难梭菌大量生长繁殖就可导致抗生素相关性腹泻和伪膜性肠炎等疾病。

近期，美国结肠和直肠外科医师学会(ASCRS)发布了艰难梭菌感染（CDI）的管理指南，主要针对艰难梭菌感染的管理提供指导建议，内容涉及评估、药物治疗、手术治疗以及复发或难治性艰难梭菌感染的管理等。

评估 

1.临床疑似CDI时，应进行疾病特异性病史调查，强调危险因素、症状、潜在共病情况以及严重或暴发性疾病的迹象。（1C）

2.进行患者评估以确定CDI的严重程度，以及是否存在腹膜炎或多系统器官衰竭。（1C）

3.CDI的诊断应包括实验室粪便检测，使用2步检测法可提高准确性。（1A）

4. 不建议进行常规内镜评估来诊断或确定CDI的范围。（1C）

5.影像学评估在CDI中的作用有限。（2C）

药物治疗 

6.CDI住院患者应采取感染控制措施。（1B）

7.实施循证抗生素管理计划可降低CDI的发生率。（1B）

8.考虑口服万古霉素或非达霉素作为初次CDI的一线治疗方法，单独应用甲硝唑已经不再被认为是合适的一线治疗方法。（1A）

9.益生菌可能对于预防CDI有效，但对治疗CDI无效。（2A）

手术治疗 

10.手术治疗艰难梭菌性结肠炎通常用于治疗结肠穿孔或严重结肠炎经药物治疗没有改善的患者。（1C）

11. 结肠次全切除伴回肠末端造口术是治疗严重复杂或爆发性艰难梭菌性结肠炎的典型手术方式。（1C）

12.回肠分流造口术伴顺行结肠灌洗可作为结肠次全切除术治疗严重复杂或暴发性CDI的替代方法。（2C）

复发和难治性CDI  

13.对于病情稳定的复发性或难治性CDI患者，万古霉素长疗程➕ bezlotoxumab 或非达霉素是一种可接受的治疗方法。（1B）

14.复发性或难治性CDI患者，如果常规治疗措施包括适当的抗生素治疗均失败时，通常应考虑进行粪菌移治疗（肠内粪菌移植）。（1B）

15. 在复发性或难治性CDI患者中，除了标准治疗外，还可以考虑应用包括其他抗菌剂、结合剂和益生菌的辅助药物。（2C）

CDI的治疗建议

1.初次感染

➤轻度-中度感染或重度感染

·万古霉素125mg，4次/d或非达霉素200mg,2次/d，共10天

·Bezlotoxumab 10mg/kg 输注，作为高危患者的辅助治疗

➤严重复杂性感染或暴发性感染

·万古霉素 500mg，4次/d 口服；联合甲硝唑500mg,静脉给药，3次/d

·对于肠梗阻患者，考虑万古霉素直肠给药

·早期手术咨询

2.再次感染

➤轻度-中度感染或重度感染

·如果初次治疗应用甲硝唑，则此时选用万古霉素 125mg，4次/d，共10d。

·如果万古霉素10日疗法用于初次感染的治疗，则选用非达霉素 200mg，2次/d，共10d或万古霉素延长方案逐渐减量或脉冲给药。

·如果初次感染采用非达霉素治疗，则采用万古霉素延长方案逐渐减量或脉冲给药。

Bezlotoxumab 10mg/kg 输注，作为高危患者的辅助治疗

➤严重复杂性感染或暴发性感染

·万古霉素 500mg，4次/d 口服；联合甲硝唑500mg,静脉给药，3次/d

·对于肠梗阻患者，考虑万古霉素直肠给药

·早期手术咨询

3.三次或后续感染

➤轻度-中度感染或重度感染

·如果粪菌移植（FMT）可行，则选用10日万古霉素治疗随后进行FMT

·Bezlotoxumab 10mg/kg 输注，作为高危患者的辅助治疗

·如果FMT不可行，则采用万古霉素延长方案逐渐减量或脉冲给药➕非达霉素或利福昔明

➤严重复杂性感染或暴发性感染

·万古霉素 500mg，4次/d 口服；联合甲硝唑500mg,静脉给药，3次/d

·对于肠梗阻患者，考虑万古霉素直肠给药

·早期手术咨询

参考来源：

1.王桂琴,强华主编.医学微生物学:中国医药科技出版社,2016.09.

2.Vitaliy Poylin,Alexander T et al.The American Society of Colon and Rectal Surgeons Clinical Practice Guidelines for the Management of Clostridioides difficile Infection.Dis Colon Rectum.2021 Jun 1;64(6):650-668.  doi: 10.1097/DCR.0000000000002047.