吸入器（Inhaler）是一种内装有药物，透过吸入方式而达到治疗效果，常见于治疗慢性阻塞性肺部疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease, COPD）与气喘。此种经由肺部吸收的途径，与口服进入人体吸收方式有所不同，也就是说药物并不会经过肝脏进行首渡效应（First Pass Effect），即可达到治疗效果。所谓首渡效应是指口服药物在消化道吸收后，首先进入肝门静脉系统；部分药物在通过肠黏膜和肝脏时，可能被代谢失去活性，从而使进入循环的药量减少，药效降低。然而，市售上有许多不同颜色、外型与功能的吸入器，总是让人感到困惑，所以要如何选择正确的吸入器，便是我们今日要介绍的主题。 

吸入剂药物的类型 

在慢性阻塞性肺部疾病治疗中，内装药物可分为两大类：支气管扩张剂与类固醇，当然同时也会含有二种成份的药物组合。其中支气管扩张剂依作用时间又可分为短效乙二型拟交感作用剂（Short-Acting b2 Agonists, SABAs）、短效胆碱性拮抗剂（Short-Acting Antimuscarinic Agents, SAMAs）与长效乙二型拟交感作用剂（Long-Acting b2 Agonists, LABAs）、长效胆碱性拮抗剂（Long-Acting Antimuscarinic Agents, LAMAs），短效型是直接扩张支气管，而达到立即舒缓呼吸不顺等症状，通常在紧急时候来使用（Relievers），SABAs类可在5~15分钟内发挥作用，SAMAs类则可在30~40分钟内发挥作用，效果同样皆可维持3~6小时，院内药物有Salbutamol, Terbutaline与Ipratropium；而长效型作用方式相同，效果可维持至少12小时，如症状持续存在时，可提供另一治疗选择，院内药物有Formoterol, Salmeterol, Indacaterol, Tiotropium, Glycopyrronium与Umeclidinium。 

在过去，临床上许多COPD病人都需要组合式吸入剂药物治疗，常规上使用长效支气管扩张剂＋类固醇，而在2018年12月英国国家健康与照顾卓越研究院（the National Institute for Health and Care Excellence, NICE）提出新治疗指引建议，大多数COPD病人都应接受两种长效支气管扩张剂组合药物来治疗（乙二型拟交感作用剂＋胆碱性拮抗剂），特别是符合以下情况时： 

（1）无气喘症状或有突然发作（Flare-Ups）时 

（2）戒烟病人 

（3）接受流感与肺炎疫苗者 

（4）正使用短效支气管扩张剂者 

类固醇吸入剂 

类固醇能降低支气管发炎反应，可用于辅助治疗具有严重COPD或定期发作与恶化病人，临床上可单独使用类固醇吸入剂与长效乙二型拟交感作用剂，或是同时含有以上两种成份之吸入剂，其中含有类固醇成份药品包括：Beclometasone（Foster® ），Budesonide （Symbicort® ），Fluticasone（Relvar Ellipta ® ；Seretide® ）。一般来说，类固醇并不会对COPD症状改善有很大的影响，但是却可以预防突然发作，所以可当成预防性药物。 

吸入器使用之注意事项（表1） 

（1）定量型吸入剂（Metered Dose Inhalers, MDI） 

MDI在临床上使用已超过40多年，目前院内使用药品包括：Berodual（备喘全）、Berotec（备劳喘）、Foster（肺舒坦）、Seretide Evohaler（使肺泰优氟）、Flixotide Evohaler（辅舒酮优氟）、Alvesco inhaler（治喘乐）等；由于它的体积小，携带方便，可快速使用，加上内有压力设计，每次按压可喷出一定的剂量，所以称此为定量型吸入剂；为了能发挥它最大功效，特别要注意几个常见错误：使用前未充份摇晃、未能在同时间内按压与吸气、吸药后憋气时间太短等。 

（2）干粉型吸入剂（Dry Powder Inhalers, DP） 

此类吸入剂内无压力设计，不需按压来使用，相反地，每次剂量的使用，您需要触发（Trigger）此装置，紧接着要含着吸嘴，深深用力地吸气，才能将药品粉末吸入到肺部；目前院内使用药品包括：Seretide Accuhaler（使肺泰准纳）、Flixotide Accuhaler（辅舒酮准纳）、Anoro Ellipta（安肺乐易利达）、Incruse Ellipta（英克赐易利达）、 Symbicort（吸必扩都保）等；由于它不需考虑口手协调问题，故使用上比MDI便利，但要注意避免贮存在潮湿地方。

（3）喷雾型吸入剂（Nebulisers） 

它是利用装置将液体药物雾化成可吸入之型式，同时使用面罩或吸嘴将药物吸入至肺部，临床上常用于无法正常呼吸或有严重COPD症状者，同样地它也不需要考虑口手协调问题，只需要正常呼吸即可，使用上非常便利。 

（4）含有延伸管吸入剂（With spacer） 

延伸管通常都是接在MDI上使用，如同药品贮存装置，可将按压出的药品暂时存放，让使用者可以有充份的时间来吸入，同时也可增加药品肺沉积率。值得注意的是，不可一次按压数次后再吸，按压后需尽速吸完，需每月定期清洗延伸管，可浸泡在含少许中性清洁剂水中15~30分钟，避免刷洗，取出后自然晾干即可，勿高温消毒或烘干，延伸管正常可使用一年，之后可更换新品，以确保使用之效力。 

常见Q&A 

Q 使用吸入剂会有副作用吗？ 

A 相较于口服药物，吸入剂较少有副作用问题。 

Q 使用含类固醇吸入剂，会有那些副作用？ 

A 在使用类固醇吸入剂时，高剂量使用下可能会产生喉咙痛、声音嘶哑与口腔黏膜念珠菌感染等，不过可以在每次使用完后以清水漱口或刷牙来获得改善。 

Q 听说长期使用类固醇，会发生骨质疏松？ 

A 在高剂量且长时间时用下，可能会发生骨质疏松问题，不过可藉由运动、多晒太阳、摄取足够含钙食物等，来做预防。