2021年5月20日，“中华医学会第二十五次全国风湿病学学术会议（CRA2021）”在深圳火热召开。现场学术氛围浓郁，热点话题满满。会中，医脉通有幸邀请到长海医院风湿免疫科主任——赵东宝教授，为我们讲解维生素D在骨质疏松症中的关键作用。

赵东宝 教授

长海医院风湿免疫科名誉主任、主任医师、博士生导师

获上海市领军人才、上海市优秀学科带头人

军队院校育才银奖、解放军总后勤部三等功等称号

➤医脉通：维生素D对于骨质疏松症，有哪些关键作用？

赵东宝教授：维生素D是一组脂溶性开环固醇样类物质，又称D激素。与钙类似，维生素D是人体一种基础的骨营养保护素。维生素D能够促进肠钙吸收，使血钙浓度增加，促进骨钙沉积，从而促进骨重建。因此，对于人体的钙磷代谢及骨质矿化，维生素D具有十分重要的作用。

血清25-(OH)D是诊断维生素D缺乏的“金标准”。当维生素D水平≤20ng/mL时，则为维生素D缺乏；20ng/mL<维生素D水平<30ng/mL时，为维生素D不足；30ng/mL≤维生素D水平<100ng/mL时，维生素D充足；维生素D水平≥150ng/mL时，则可判定为维生素D中毒。既往有数据显示，我国中老年人群维生素D严重缺乏，仅有6.4%的中老年人群维生素D充足。

一旦人体内维生素D缺乏，会引起佝偻病、软骨病、骨质疏松等，还会引起心血管疾病、高血压、糖尿病、慢性肾病等疾病的发生风险升高。此外，维生素D缺乏或不足与多数自身免疫性疾病相关，如类风湿关节炎（RA）、系统性红斑狼疮（SLE）等。

➤医脉通：骨质疏松症患者，应该如何合理补充维生素D？

赵东宝教授：对于骨质疏松症患者，合理补充维生素D应该建立在准确检测维生素D上。建议对于高风险人群，应在基线及3个月的间隔期进行维生素D检测，直至获得理想浓度。

光照是日常生活中维生素D的主要来源之一，除了日常晒太阳之外，骨质疏松患者应积极补充维生素D，包括普通维生素D和活性维生素D，用药方式有口服和肌内注射两种。对于骨质疏松患者，要根据维生素D检测值，合理补充维生素D。

普通维生素D（维生素D2、维生素D3）可代谢产生25-(OH)D，而骨化三醇、阿法骨化醇等活性维生素D是不能代谢为25-(OH)D的。因此，普通维生素D是骨质疏松治疗的基础，也是国内唯一能提升25-(OH)D水平的药品，且肌内注射优于口服，肌注维生素D2注射液能迅速平稳提升血清25-(OH)D水平。当然，活性维生素D对于特殊人群如肝、肾功能不全的患者有一定的优势。

另外，治疗时应该区分营养需要量和治疗需要量两个概念。目前，众多慢性疾病的治疗需要25-(OH)D数值达到更高水平，才具有更好效果。一般来讲，建议骨质疏松患者补充维生素D，使血清25-(OH)D≥30ng/mL，达到维生素D充足。而维生素D充足，对降低自身免疫性疾病患病风险十分有利。

➤医脉通：在您看来，目前我国骨质疏松症的治疗存在哪些未满足的治疗需求？除了补充维生素D，还有哪些值得期待的新型治疗手段？

赵东宝教授：首先，骨质疏松是我国一种常见疾病，随着老龄化日益加重，我国骨质疏松患者越来越多。其次，我国骨质疏松的治疗效果不是很理想，难以满足所有患者的治疗需求。

这种治疗局限性，一方面体现在药物治疗起效慢，多数药物需要长期维持治疗；另一方面，药物治疗提升骨密度水平有限，相应的副作用也是一大难题。这些治疗局限性，导致了骨质疏松患者治疗依从性较差，有待进一步提升。

因此，我国骨质疏松领域亟需更多新型药物出现，能够更加有效、安全地治疗骨质疏松。例如，双磷酸盐针剂（唑来磷酸），一年仅需注射一次，即可有效预防骨质疏松的发生，患者治疗负担大大降低，依从性有望大大提升。此外，仅需半年注射一次的单克隆抗体（地舒单抗），这些新型生物制剂的问世，也将为更多患者带来福音。