近期，一项探讨达到临床缓解的狼疮肾炎（LN）患者停止免疫抑制（IS）治疗后的复发率和预测因素的研究，得出以下重要结论：

➤约23%的LN患者在停止免疫抑制治疗后复发；

➤停止IS治疗的LN患者，持续使用羟氯喹（HCQ）和/或维持缓解＞3年可降低复发风险；

➤停止免疫抑制治疗后复发的LN患者，多数可在重新治疗后再次达到临床缓解。

作者建议，为了降低复发风险，LN患者在达到缓解后应维持IS治疗至少3年。羟氯喹治疗可降低LN患者的复发风险，建议所有LN患者接受长期羟氯喹治疗。

狼疮肾炎（LN）患者达到临床缓解后，是否可以停止免疫抑制（IS）治疗以及停药时机仍存在争议。研究表明，达到缓解并停止IS治疗的LN患者的年复发率为4%~16%。由于缺乏一致数据，2019年EULAR关于LN的管理建议中，未给出关于IS治疗停药时机的相关建议。临床中，为了预防复发，达到缓解的LN患者通常持续接受IS治疗。然而，近期研究表明，长期接受IS治疗可能导致系统性红斑狼疮（SLE）的损伤进展。因此，有必要明确接受IS治疗且达到缓解的LN患者的停药时机，及停药后的复发风险。

为此，意大利学者Margherita等开展了一项队列研究，探讨了达到缓解的LN患者IS治疗停药后的复发率和预测因素。该结果于近期发表于期刊Rheumatology (Oxford).（影响因子：5.605）。

研究简介

研究纳入1980-2020年经肾活检确诊，并接受IS治疗的238例LN患者，64.3%的患者接受过＞1种IS治疗。“缓解”的定义：经免疫抑制和/或抗疟药和/或泼尼松≤5mg/d治疗后，血清肌酐正常、蛋白尿<0.5g/24h、无活性尿液沉积物、无肾外SLE活动性表现（SLEDAI-2000=0）。停止IS治疗定义为完全停用免疫抑制剂。根据SELENA-SLEDAI复发指数（SFI），蛋白尿增加超过0.5g/24h或肌酐水平增加被认为是潜在的LN发作。采用比值比（OR）和95%置信区间（CI）评估复发的风险因素。

研究结果

➤约23%的LN患者在IS治疗停药后复发

46±30个月（均值±标准差）的随访中，83例（34.8%）患者因病情缓解而停止IS治疗。10例患者因依从性差/不耐受而停止IS治疗。

83例停止IS治疗的患者，在116.5±78.1个月（均值±标准差）的随访期间，19例（22.9%）患者复发。其中,9例（47.4%）患者复发为重度疾病（肾小球肾炎8例、中枢神经系统感染1例）。19例复发的LN患者再次接受治疗，14例（73.7%）患者再次达到缓解。值得注意的是，10例因依从性差/不耐受而停止IS治疗的患者中，8例患者复发。

➤使用HCQ和维持缓解＞3年可降低LN患者的复发风险

停止IS治疗的患者中，64例患者接受羟氯喹（HCQ）治疗，9例接受低剂量激素（≤5mg/d）治疗，6例患者停止了所有治疗。接受HCQ治疗患者的复发率显著低于未接受HCQ治疗者（p=0.002）；仅接受激素治疗的患者与停止所有治疗的患者相比，复发率无显著差异（p=0.7）。

多变量分析显示，可降低复发风险的因素包括：

缓解后接受IS治疗≥3年（OR=0.284；95%CI：0.093~0.867；p=0.023）

停止IS治疗后持续接受HCQ治疗（OR=0.194；95%CI：0.038~0.978；p=0.047）

停止IS时年龄较大（OR=0.93；95%CI：0.868~0.997；p=0.040）

停止IS治疗前保持缓解>3年（OR=0.231；95%CI：0.058~0.920；p=0.038）

在缓解＞3年的LN患者中，与不使用HCQ的患者相比，接受HCQ维持治疗者的复发风险显著降低（OR=0.057；95%CI：0.007~0.487；p=0.014）。

研究结论

研究表明，LN患者可停止IS治疗，特别是达到缓解＞3年并接受HCQ治疗的患者。根据研究结果，作者建议，为了降低复发风险，LN患者在达到缓解后应维持IS治疗至少3年。同时，研究者指出，停止IS治疗后，LN患者仍需接受定期监测和随访，以便及早发现病情变化并及时干预。鉴于羟氯喹治疗可降低LN患者的复发风险，建议所有LN患者接受长期羟氯喹治疗。